Odontoiatria Conservativa e Restaurativa

Odontoiatria conservativa e Restaurativa Roma

L’odontoiatria conservativa ha come obiettivo la ricostruzione dei denti rovinati, curandoli o ancor meglio prevenendo il problema.

Tra le lesioni più conosciute trattate in conservativa troviamo la carie, le fratture, i traumi; a queste vanno aggiunte problematiche quali le macchie bianche, le macchie scure, le forme ibride dei denti (conoidi). Tutti questi casi vengono trattati con materiali di ultima generazione e terapie riconosciute dall’Organizzazione Mondiale della Sanità affinchè si possa avere un’ottimo risultato, duraturo nel tempo e che “conservi” il più possibile la natura e la struttura del dente.

La prevenzione dentale
La primissima forma di prevenzione è di tipo domiciliare, un’attenta igiene orale impedisce la permanenza del cibo all’interno della bocca; un adeguato spazzolamento rimuove la placca dove i batteri risiedono e proliferano.

Un altro aiuto è dato dalle visite odontoiatriche periodiche con intervalli di circa 6 mesi, per poter valutare ed eventualmente intercettare le carie ai primi stadi di formazione.

Sigillatura dei solchi dentali
La sigillatura dei solchi si può considerare come la primissima terapia conservativa a cui si va incontro. Normalmente viene fatta sui denti definitivi non appena vanno a sostituire quelli da latte e riguarda fondamentalmente i molari e premolari.

E’ una terapia che si propone di sigillare con apposite resine fluide quei solchi dei denti che possono più facilmente essere penetrati dai batteri che causano la carie. Un solco è difficile da mantenere pulito pertanto se i batteri proliferano al suo interno con molta probabilità si avrà una carie.

Nei solchi molto piccoli non è consigliabile il trattamento di sigillatura poiché per permettere un’attecchimento del materiale da ricostruzione bisogna rendere poroso lo smalto e quindi indebolirlo.

Cura della carie dentale Cosʼè la carie?

La carie è una lesione penetrante i tessuti del dente, smalto e dentina, fino a poter raggiungere il nervo (polpa del dente). L’origine di questa lesione è di tipo batterico favorita da un ambiente acido di solito creato nella bocca della permanenza di residui di cibo, soprattutto zuccheri.

Lo Streptococcus Mutans, il batterio che causa la carie, crea degli acidi che vanno a digerire la struttura dura del dente. Quando la carie coinvolge solo lo smalto parliamo di carie primaria, di solito sono nota solo un leggero scurirsi dello smalto ed è difficilmente visibile tramite una radiografia inoltre è asintomatica quindi il paziente non avverte nessun fastidio.
Avanzando la carie raggiunge la dentina, carie penetrante, dove sono presenti dei tubuli che sono a diretto contatto con la polpa dentaria. In questo caso può iniziare la sintomatologia dolorifica o di sensibilità al freddo ed al caldo. La dentina è meno dura dello smalto quindi offre minore resistenza alla penetrazione della carie che viaggia più velocemente verso la polpa dentaria. Il procedere della lesione cariosa verso la polpa del dente facilita l’insorgenza del dolore e favorisce l’insorgere dell’infiammazione pulpare, la pulpite.

In questo caso si parla di carie profonda.

Quando la carie raggiunge e coinvolge la polpa dentaria si rientra nell’ endodonzia, terapia atta a rimuovere tutti i tessuti non mineralizzati che esistono all’interno del dente, vasi e nervi.
Lo scopo della terapia conservativa è proprio quello di “conservare” il dente trattandolo con la minima invasività possibile.
Il trattamento si basa sull’asportazione totale della carie, sia nei casi primari che negli altri, penetranti e profondi, creando una zona composta da tessuto sano che verrà riempita in forma diretta o indiretta dai materiali compositi. In caso di coinvolgimento del nervo si dovrà procedere alla devitalizzazione del dente passando alla terapia endodontica.

La terapia conservativa prevede le ricostruzioni delle cavità sia in forma diretta che indiretta.
Il riempimento diretto, quello più comunemente usato si esegue con materiali resinosi, prima si usavano riempimenti di tipo metallico che oggi, in alcuni casi, sarebbero da tenere in considerazione.

Le caratteristiche dei metalli sono superiori, ma la presenza di mercurio ed il colore argento le hanno fatte accantonare a favore dei materiali resinosi.
I materiali di tipo resinoso, i compositi, hanno un legame con il dente di tipo chimico favorito da un adesivo. I compositi sono costituiti da una parte resinosa, un riempitivo inorganico, un legante i due materiali ed un attivatore.

La parte resinosa favorisce l’estetica al punto che esistono varie tonalità di bianco per andare incontro a tutte le necessità; il riempitivo inorganico migliora le prestazioni dell’otturazione, negli ultimi tempi il miglioramento del riempitivo ha portato i compositi ad avere una maggiore resistenza e durezza simili a quelli metallici; l’attivatore stimolato da luce ultravioletta fa indurire l’otturazione.

I compositi vengono inseriti gradualmente nella cavità preparata dal dentista, viene messo un piccolo strato, indurito e poi un secondo strato. Si procede così fino al riempimento completo al termine del quale l’otturazione viene modellata, rifinita e lucidata.

Intarsio dentale
Il riempimento indiretto prevede l’utilizzo di intarsi fabbricati in laboratorio. Il dentista una volta pulita la carie, invece di procedere con l’otturazione, prende un’impronta della cavità e la manda al laboratorio odontotecnico che provvederà alla fabbricazione di un intarsio specifico per il paziente. Gli intarsi possono essere fatti in metallo ceramica o in resina composita, sia nel primo che nel secondo caso hanno caratteristiche meccaniche ed estetiche nettamente migliori alle otturazioni di tipo diretto. Ad oggi vengono usati nuovi materiali metal-free (senza metallo) come i disilicati e la zirconia che oltre ad avere elevate prestazioni in termini di estetica e resistenza, sono antiallergici non contenendo nichel o altre componenti che possono causare reazioni allergiche. Ultimamente si sono riscontrate reazioni allergiche da contatto con alcuni tipi di resina.

Rischi di una terapia conservativa
Nella terapia conservativa non sono previsti altissimi rischi. Se le pareti residue del dente sono molto sottili si corre il rischio di frattura, facilmente risolvibile o con una nuova ricostruzione o ricorrendo ad una capsula protesica. Un altro rischio che si corre è quello di coinvolgere la polpa dentale in fase di preparazione della cavità, se questo succede probabilmente era inevitabile, la polpa era già stata coinvolta dalla carie. Quando viene coinvolta la polpa del dente si passa alla terapia endodontica.
La terapia endodontica di solito è seguita da una ricostruzione del dente con lʼausilio di perni endocanalari; avendo avuto il dente una perdita notevole di smalto e dentina, spesso ricopriamo il dente, dopo unʼadeguata preparazione, con una capsula per prevenire eventuali fratture che potrebbero portare anche allʼestrazione.

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Dentista Roma, Dottore Giancarlo Ciampa Nato a Roma il 19 marzo 1956. Laurea in Medicina e Chirurgia presso la Università La Sapienza in data 22 ottobre 1981 con voto 110/110 e lode. Consulente esterno presso il reparto di Ospedale Nuovo Regina Margherita dal 1982 al 1984; dal 1983 Libero professionale in Roma con particolare attenzione alla protesi su impianti. Partecipa a numerosi corsi e congressi. Iscritto all’ ordine dei medici odontoiatri con N° 247

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